Neurocirujano especialista en columna
Dr. Cosamalón
Especializado en patología degenerativa de la columna vertebral
Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la patología degenerativa de la columna vertebral
La moderna neuroimagen (scanner y resonancia magnética) nos permite detectar con precisión la localización la causa del compromiso sobre las raíces nerviosas o la médula espinal. Por otro lado, la introducción de equipos de magnificación de imagen (microscopio y endoscopios) nos han permitido, a los neurocirujanos, realizar descompresiones selectivas con la mínima resección ósea posible, evitando crear inestabilidad de la columna y para no utilizar instrumentaciones y fusión de la columna vertebral.
Las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva son: Incisiones externas más pequeñas, menos agresión sobre los tejidos (músculos, fascias, hueso), pérdida de sangre insignificante, reducción del tiempo quirúrgico, menor índice de complicaciones y mínima estancia hospitalaria traducida en altas precoces ( 24-48 horas), recuperación más rápida con despreciable consumo de analgésicos y antiinflamatorios en el post-operatorio.
Hernia del disco invertebral
Las protusiones y hernias del disco intervertebral junto con la deshidratación son los cambios morfológicos más frecuentes relacionados con la edad. La incidencia de hernias no sintomáticas es de hasta el 76% y solo un 4-6 % producen dolor ciático. Entre los sintomáticos solo un 2- 4% pueden ser candidatos a intervención quirúrgica.
¿Por qué la mayoría de las hernias discales no las operamos?
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- El dolor ciático está producido, en gran medida, por una inflamación (*)
- La historia natural es hacia la remisión en el curso de uno a tres meses.
- El tratamiento conservador ( médico y fisioterapia) es eficaz
- Hasta un 76% disminuyen o desaparecen
- Los resultados a largo plazo entre el tratamiento conservador y la cirugía son los mismos.
Las indicaciones absolutas de la intervención quirúrgica son:
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- Presencia de un déficit motor en una extremidad o un síndrome de la cauda equina, producido generalmente por la ruptura del disco y compresión de raíces múltiples por un fragmento discal voluminoso.
Tratamiento mínimamente invasivo de la raquiestenosis lumbar
La indicación quirúrgica de la cirugía de la raquiestenosis lumbar exige una rigurosa correlación clínico –radiológica, debido a que esta patología puede estar presente hasta en un 80% de la población por encima de los 60 años y solo es sintomática entre el 1,7 al 10 %. Por tanto la raquiestenosis lumbar es una condición clínica, no un hallazgo radiológico.
Los argumentos para realizar descompresiones mínimamente invasivas con abordajes unilaterales para descompresión bilateral son: En un 22% la claudicación neurogénica afecta predominantemente a una extremidad y otros síntomas independientemente de la claudicación neurógena es unilateral hasta en un 78%.
Las descompresiones selectivas evitan procedimientos extensos y prolongados ( laminectomías, instrumentaciones y fusiones). De esta manera se disminuyen los riesgos de complicaciones en pacientes que, por su edad avanzada, suelen presentar comorbilidades importantes.
“La descompresión debe ser tan grande como necesaria, tan pequeña como posible y biomecánicamente óptima”
Dolor lumbar de origen discal
Tradicionalmente se estimaba que solo un 10-15% de los dolores lumbares tenían una causa conocida y el resto (85-90%) se consideraban inespecíficos o idiopáticos. Sin embargo, en las últimas décadas se ha observado que casi un 80 % de los dolores lumbares recurrentes son de origen discal y de estos, solo se cronifican menos de un 10%.
La mayoría de los dolores de origen discal se atribuyen a la degeneración del disco. Pero debido a que a la edad de 50 años, el 100 % de la población tienen signos degenerativos se precisa una escrupulosa correlación clínico radiológica antes de decidir cualquier tratamiento agresivo sobre los disco.
La elevada prevalencia del dolor lumbar y por otro de cambios degenerativos relacionados con la edad conlleva mucha controversia cuando se tiene que determinar que es patológico y que no. Esto ha derivado en una gran variabilidad en los tratamientos.
La literatura científica ha demostrado que un tratamiento conservador, incluyendo una fisioterapia intensiva y bien planificada, es tan eficaz como las fusiones, implantes, prótesis e instrumentaciones.
Ante tanta confusión, en ésta patología, el llegar a un diagnóstico correcto y determinar cuál es el tratamiento óptimo supone un desafío. Por tanto, resulta inevitable que los pacientes busquen un experto para una segunda opinión.
